Obtenir le remboursement de soins de santé en cas de maladie ou d’accident
La prise en charge des traitements thérapeutiques, des analyses de laboratoire ou de fournitures comme les médicaments et les pansements, ne peut être effectuée que sur présentation d’une ordonnance médicale préalablement établie par un médecin.
Montrez votre carte européenne d’assurance maladie ou une attestation équivalente à tout prestataire ou fournisseur sollicité pour la délivrance de soins de santé, de médicaments ou de dispositifs médicaux.

Pour obtenir le remboursement, il est indispensable que le médecin ait transcrit les données personnelles (nom, prénom, numéro d’identification personnel) de la carte européenne d’assurance maladie du patient sur l’ordonnance médicale et sur le mémoire d’honoraires.
A l’exception des traitements hospitaliers stationnaires, les frais pour les prestations obtenues sont généralement avancés par le patient qui peut demander le remboursement dans les bureaux de la caisse de maladie des ouvriers.

Comment obtenir les prestations d’un médecin ?
Contactez le médecin choisi. Tous les médecins du pays sont conventionnés avec le régime national d’assurance maladie et sont tenus d’appliquer les tarifs conventionnels aux détenteurs d’une carte européenne d’assurance maladie ou d’une attestation équivalente.
Pour obtenir le numéro de téléphone et l’adresse d’un médecin, consultez l’annuaire téléphonique officiel ou demandez ce renseignement au service d’urgence - Tél.: 112.
Vous pouvez solliciter les services de tout médecin-spécialiste ou médecin-dentiste sans consultation préalable d'un médecin généraliste.

Remboursement des honoraires médicaux
Suivant la nature des prestations, les honoraires des médecins et médecins-dentistes sont remboursés aux taux de 80 %, 90 %,95 % ou 100 % des tarifs officiels.
Certains tarifs médico-dentaires officiels peuvent être dépassés par le médecin-dentiste après entendement préalable avec le patient. Certaines prestations dentaires doivent être autorisées préalablement. Vérifiez ces points avec les médecins avant la délivrance des soins. Les honoraires médicaux pour prestations sont normalement payés par le patient au médecin. Leur remboursement peut ensuite être demandé aux guichets des agences de la caisse de maladie des ouvriers sur présentation de la note d’honoraires acquittée.

Traitements thérapeutiques et diagnostiques remboursables après prescription médicale
La plupart des traitements thérapeutiques sont pris en charge à 80 % ou 100 % des tarifs officiels.
Sont visés notamment les prestations de physiothérapie, les soins infirmiers ambulatoires, les prestations de laboratoire d’analyses médicales, les radiographies, etc.
Certaines prestations ne sont prises en charge que sur autorisation préalable de l’assurance maladie. Vérifiez toujours si le remboursement des prestations sollicitées est subordonné à une autorisation préalable.

Comment obtenir des soins à l’hôpital ?
Tous les hôpitaux sont conventionnés avec le système d’assurance maladie et doivent accorder aux détenteurs d’une carte européenne d’assurance maladie les prestations conventionnelles.
Lors de l’admission à l’hôpital, montrez votre carte européenne d’assurance maladie à la réception. Le traitement hospitalier proprement dit (à l’exception des honoraires médicaux) est pris en charge directement par l’assurance maladie sans l’intermédiaire du patient.
Une participation personnelle journalière est facturée pendant les 30 premiers jours d’hospitalisation par année de calendrier pour les patients âgés de plus de 18 ans. Des chambres à un lit peuvent être mises à disposition après arrangement avec l’hôpital.
Toutefois dans ce cas, les honoraires médicaux et le tarif de la chambre augmentent sensiblement à la charge exclusive du patient.

Comment obtenir un transport à l’hôpital ?
Appelez le service d’urgence 112 en cas de besoin d’un transport urgent vers l’hôpital de service le plus proche. Dans les situations vitales le transport est gratuit. Dans les situations non vitales, une participation au prix de transport de 30 % du tarif officiel est demandée.
Les transports d’urgence sont exclusivement opérés par les ambulances du service public de sauvetage ou de la Protection civile.

Comment obtenir des médicaments ?
Montrez votre ordonnance médicale originale avec votre carte européenne d’assurance maladie dans toute pharmacie. Toutes les pharmacies du pays sont conventionnées avec le régime d’assurance maladie.
Si le patient ne dispose pas d’un numéro d’immatriculation dans le système luxembourgeois au moment de l’achat des médicaments, les frais doivent généralement être avancés par le patient. Leur remboursement peut ensuite être demandé aux guichets des agences de la caisse de maladie des ouvriers.
Selon les catégories des médicaments délivrés, le remboursement est de 0, 40, 80 ou 100 %.

Comment obtenir le remboursement des frais avancés ?
Dans les situations où vous devez payer le prestataire, vous pouvez demander le remboursement dans les guichets des agences de la caisse de maladie des ouvriers (CMO). Remettez tous vos documents originaux, le cas échéant acquittés, au guichet de l’agence la plus proche.
Montrez votre carte européenne d’assurance maladie ou l’attestation équivalente et, sur demande, une pièce d’identité.

Pour en savoir plus :
http://www.secu.lu

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